Ангина

Причины возникновения и осложнения

Основные причины развития ангины – проникновение в ткань миндалин бактерий, вирусов и грибков, таких как:

• бета-гемолитический стрептококк группы А;
• пневмококки;
• диплококки;
• золотистый стафилококк;
• вирус простого герпеса, гриппа и парагриппа;
• адено-, рино- и ротавирус;
• энтеробактерии;
• candida;
• leptotrix bucalis.

Часто при пониженном иммунитете активизируется смешанная микрофлора, которая постоянно находится в полости рта. Воспалительный процесс – это ответ иммунной системы организма на внедрение чуждого белка.

Грибковые микроорганизмы чаще всего поражают миндалины маленьких детей возрастом до одного года, поскольку их иммунитет еще недостаточно укрепился. Грибковая ангина также может быть причиной бессистемного приема антибиотиков, в процессе которого уничтожается дружественная и условно патогенная микрофлора полости рта и слизистой миндалин. Развивается грибковая ангина у взрослых также на фоне пониженного иммунитета.

Развитию наиболее часто встречающихся бактериальной и вирусной форм ангины способствуют как внутренние, так и внешние негативные факторы, среди которых:    

• травма миндалин, что облегчает путь инфекции;
• хронические синуситы (воспаления различных пазух носа);
• хронические воспалительные заболевания полости рта: кариес, пародонтит, гингивит;
• искривление носовой перегородки и другие патологии, вызывающие нарушение носового дыхания;
• аллергические реакции и заболевания;
• частые переохлаждения при угнетенной иммунной системе;
• авитаминоз вследствие недостатка витаминов в диете (неправильное питание) или заболеваний ЖКТ, при которых нарушены метаболические процессы;
• вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя), которые снижают иммунитет;
• недостаточная тепловая обработка продуктов питания, нарушения гигиенических норм при приготовлении и употреблении пищи.

До сих пор заболевшие пытаются «лечить» ангину домашними методами – полосканием, питьем настоев и чаев, ингаляцией горячим паром или приемом антибиотиков. Но воздействие тепла на микрофлору может только привести к дальнейшему развитию ангины, а на вирусы и грибки, как уже отмечалось, антибиотики не действуют, а только уничтожают более дружественную микрофлору, способствуя росту патогенной.

Запущенная ангина – это сундук патогенных вирусов, бактерий или грибков (а также их комбинаций), которые могут проникать в кровь и лимфу, распространяться по всем органам и системам, вызывая серьезные, трудно излечиваемые осложнения, такие как:

• хронизация болезни – стойкое воспаление миндалин с регулярным (до 3-х раз в год) обострением ангины;
• поражение патогенной микрофлорой дыхательных путей и легких;
• пороки сердца вследствие развития воспалительных процессов в миокарде и эндокарде;
• офтальмологические патологии с ухудшением зрения и слепотой;
• системное поражение соединительной ткани и кровеносных сосудов с возникновением ревматологических заболеваний – полиартрита, склеродермии, ревматического артроза и артрита;
• гломерулонефрит;
• обострение хронических заболеваний внутренних органов и систем;
• воспаление желчевыводящих путей;
• воспаление печени;
• заболевания органов эндокринной системы (щитовидной и паращитовидной железы, надпочечников) и нарушение гормонального фона;
• абсцессы глотки.

Симптоматика

Ангина или острый тонзиллит имеет ярко выраженную симптоматику:

• сильная боль в горле сначала при глотании, а затем – даже при разговоре;
• головная и суставная боль;
• общая слабость;
• изменение размера, цвета и формы небных миндалин (увеличение, покраснение, изъязвление), появление на них налета, а со временем – скапливание гноя в углублениях слизистой;
• увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов;
• значительное повышение температуры тела (от 38 до 40 градусов и даже выше);
• озноб;
• гнилостный запах изо рта.

Хроническая ангина сопровождается постоянной субфебрильной температурой тела с нарастанием показателей к вечеру, но не превышающей 38 градусов. На слизистой глотки, миндалин и полости рта могут образовываться язвочки. Периоды ремиссии и обострения сменяются до 3-х раз за год.

Классификация

Помимо упомянутых видов болезни по возбудителю (бактериальная, вирусная, грибковая) и типу протекания (острая, хроническая) заболевание классифицируется в зависимости от специфики заболевания:

• первичная – самостоятельная, отдельная патология;
• вторичная – ангина, которая входит в симптоматику других заболеваний (дифтерии, скарлатины, мононуклеоза, сифилиса, туберкулеза и т.д.);
• специфическая – вызываемая специфическими возбудителями (грибами, комплексом микроорганизмов, обитающих в полости рта и др.)

Диагностика

Квалификация врача-отоларинголога многопрофильной клиники ЕваМария позволяет диагностировать ангину уже на первой консультации. Но для выявления агента, вызвавшего болезнь, необходимы лабораторные исследования. Врач-ЛОР также должен выявить наличие или отсутствие осложнений, если заболевание находится в стадии хронизации. Для этого могут быть назначены консультации других специалистов в разных областях медицины, а также аппаратные обследования, анализы и тесты.

Чтобы выявить причину, форму и стадию ангины, возникшие осложнения, пациенту могут назначить следующие виды диагностики:

• фарингоскопия;
• высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики инфекционных заболеваний – ПЦР-диагностика соскоба с миндалин;
• бактериологические тесты для выявления основного возбудителя и его реакции на антибиотики;
• диагностирование активности иммунной системы с помощью антигенных тестов;
• клинический анализ крови;
• серологическое исследование крови;
• микологическое исследование.

Лечение

Поскольку ангина – опасное по возможности распространения инфекционное заболевание, обязательное условие для его лечения – постельный режим амбулаторно или в условиях стационара. 

Своевременно выявленная ангина имеет положительный прогноз при консервативном лечении, куда может входить медикаментозная, физио- и диетотерапия. Комплексный подход обеспечивает устойчивый терапевтический эффект без перехода заболевания в хроническую стадию, рецидивов и осложнений.

План индивидуального лечения для каждого пациента основан на результатах лабораторных исследований и тестов, для чего в зависимости от выявленного возбудителя применяются противовирусные, антибактериальные или антигрибковые препараты. Лечение лекарственными средствами может проводиться таблетированными препаратами и/или путем орошений. Предварительно могут проводиться не инвазивные процедуры:

• вакуумная санация слизистой миндалин и других пораженных областей лимфаденоидного глоточного кольца;
• удаление казеозных пробок при лакунарной ангине методом промывания;
• очистка очагов инфекций и складок миндалин от налета и гнойных выделений.

Одновременно проводятся лечебные назначения для восстановления и укрепления иммунной системы при участии врача-иммунолога.

В случае хронизации ангины консервативные терапевтические мероприятия нацелены на купирование воспаления, очищение его очагов, устранение болезнетворных микроорганизмов, продление компенсационного периода, чтобы отложить или исключить операционное вмешательство.

Такая терапия возможна в амбулаторных условиях. Детоксикация организма в тяжелых случаях гнойной ангины (флегмозной или фолликулярной) проводится в условиях стационара методом внутривенного вливания.

По показаниям назначаются антигистаминные препараты, средства для нормализации микрофлоры кишечника, полоскания для горла с различным составом лекарственных средств, таблетки для рассасывания.

Но если лекарственная и физиотерапия не дают ожидаемого эффекта, стадии обострения хронической ангины учащаются, есть опасность развития осложнений или они уже присутствуют, назначается хирургическое лечение.

Радикальное удаление миндалин – тонзиллэктомия применяется для предотвращения инвалидности пациента вследствие возможных осложнений, которые возникают при ангине.  

При амбулаторном и стационарном, консервативном и оперативном лечении строго соблюдаются медицинские протоколы, а также требования к стерильности операционной. Пациенты после операции и во время лечения размещаются в комфортабельных палатах под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Конечно, любое заболевание лучше предупредить, чем успешно вылечить. Профилактика поражения небных миндалин инфекцией или грибками – вполне доступна каждому человеку, если соблюдать следующие меры предосторожности:

• исключать общение с людьми, больными ангиной;
• вовремя лечить инфекционные заболевания любой этиологии;
• регулярно проходить медосмотр, включающий консультацию оториноларинголога, в процессе которой могут быть выявлены нарушения носового дыхания, синуситы, которые могут спровоцировать ангину;
• исключить вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
• укреплять иммунную систему закаливанием, физическими упражнениями, приемом витаминов по назначению врача;
• не заниматься самолечением, в том числе, бессистемным приемом антибиотиков;
• одеваться в соответствии с температурным режимом, не допуская переохлаждения организма.