Крапивница

Внезапное образование на коже зудящих волдырей — серьезный повод для беспокойства. Возможно, это уртикария (крапивница). Второе название обусловлено характерными симптомами, схожими с проявлениями ожога от крапивы. Заболевание относится к острым аллергическим реакциям организма. Крапивница у детей может охватывать не только кожный покров, но и подкожно-жировую клетчатку, слизистую оболочку. В этом случае не исключено развитие ангионевротического отека гортани с риском удушья (асфиксии). В статье мы расскажем об особенностях развития, методах диагностики и лечения уртикарии, а также об оказании экстренной помощи при осложнении болезни.

Патогенез

Согласно МКБ-10, крапивница относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Это нарушение иммунологической реактивности (аллергия), возникающее под воздействием внешних факторов или при контакте с каким-либо веществом.

Уртикария может протекать:

• По анафилактическому типу. При контракте иммуноглобулина Е с потенциальным аллергеном из базофильных лейкоцитов высвобождается огромное количество гистамина — медиатора воспалительных аллергических реакций немедленного типа. Чем его больше, тем сильнее выражены кожные проявления. Иногда ответ иммунной системы на аллерген может быть настолько сильным, что развивается ангионевротический отек (отек Квинке).
• По клеточно-опосредованному типу. Реакция организма на контакт с раздражителем происходит без участия иммунной системы и представляет собой клеточный ответ Т-лимфоцитов.

Аллергическая крапивница протекает остро, но хорошо поддается лечению. У некоторых пациентов заболевание приобретает идиопатическую форму хронического аллергического дерматоза.

Основные виды аллергенов

Причины патологического иммунного ответа связаны с сенсибилизацией организма к тем или иным аллергенам. При аллергической крапивнице причинно-значимыми раздражителями могут быть:

• продукты питания — животные и растительные белки, цитрусовые фрукты, клубника, мед, пищевые ароматизаторы, красители и т. д.;
• медикаменты — антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, глюкокортикостероиды;
• средства бытовой химии, парфюмерия, косметика;
• цветочная пыльца;
• укусы насекомых, шерсть животных, домашняя и библиотечная пыль.

К механическим и физическим аллергенам относятся:

• гемотрансфузия — переливание крови, ее компонентов;
• морозный воздух, сырость, холод;
• солнечный свет (фотоаллергия).

Самый редкий вид заболевания — аквагенная аллергическая уртикария — патологический ответ организма на контакт с водой.

 Этиология идиопатической формы уртикарии изучена недостаточно. Хроническая крапивница встречается на фоне:

• дисфункции щитовидной железы (чаще у женщин);
• болезней органов пищеварения;
• аутоиммунных патологий и иммунодефицитов;
• тяжелого течения вирусных, бактериальных, паразитарных инфекций;
• ментальных расстройств.

В 90% клинических случаев установить причину идиопатической уртикарной аллергии не удается.

Симптомы заболевания

Крапивница проявляется одинаково — независимо от аллергена, запустившего гистаминовый ответ. Характерный клинический симптом — разнокалиберные волдыри, которые не отождествляются ни с одним из кожных заболеваний. Высыпания представляют собой розоватые отеки с гиперемией по периферийной линии. При надавливании они заметно бледнеют, могут сливаться между собой, образуя конгломераты до нескольких сантиметров в диаметре.

Идиопатическая крапивница в стадии обострения сопровождается головной болью, тошнотой, нервозностью. У женщин кожные симптомы появляются перед менструацией, локализуются в основном на коже груди и лица.

Крапивница у детей

У малышей уртикария связана с экссудативно-катаральным диатезом — особенностью развития.

Предрасположенность провоцируют:

• перинатальные патологии;
• гастрономические пристрастия беременной к сладостям и аллергенным продуктам;
• раннее введение прикорма, некорректное применение искусственных смесей;
• нарушение микрофлоры кишечника у ребенка.

Триггерами часто выступают инсектная или пищевая аллергия, инфекционные болезни. Из-за постоянного зуда дети расчесывают высыпания. На их месте появляются болезненные эрозии, язвочки. К специфическим волдырям нередко присоединяются диарея, тошнота, рвота, нарушение сна. На веках, губах, ушах, где сосредоточена рыхлая подкожно-жировая клетчатка, слизистых горла может развиться гигантская крапивница в виде ангионевротического отека.

Диагностика

При осмотре врач отмечает на коже множественные волдыри или конгломераты. В отдельных случаях может быть зафиксировано увеличение лимфатических узлов или отечность суставов.

Степень тяжести заболевания

Важные диагностические критерии:

• особенности питания;
• длительность пребывания на солнце или морозе;
• применение средств бытовой химии, косметики;
• принимаемые лекарственные препараты;
• аллергия у близких родственников;
• наличие хронических патологий внутренних органов;
• недавно перенесенные заболевания.

Подтверждается аллергическая крапивница по результатам анализов. Пациенту назначают:

• исследование крови на уровень иммуноглобулина Е (IgE);
• аллергопробы на выявление пищевых, пыльцевых, пылевых аллергенов;
• провокационные пробы для выявления физических раздражителей (фототестирование, водный компресс, горячая грелка, тест с кубиком льда и др.).

Оценка результатов разных проб проводится в разное время, поскольку для одних аллергенов характерна немедленная реакция, для других — отложенное появление симптомов.

Осложнения

Опасные состояния, которые может вызвать уртикария:

• Гигантская крапивница (отек Квинке). Характеризуется разлитым отеком подкожной клетчатки и слизистых тканей. Ангионевротический отек развивается мгновенно — у человека внезапно опухают веки, щеки, язык. При поражении гортани хрипнет голос, нарушается речь, дыхание становится шумным, свистящим. Возникает опасность асфиксии.

Анафилактический шок — тяжелая системная иммунопатология немедленного типа. Основные симптомы — аритмия, бронхоспазм, судороги, головокружение, обморок.

При развитии осложнений пациенту показана экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии. В противном случае исход будет фатальным.

Лечение уртикарии

Во-первых, нужно исключить контакт с раздражителем, вызывавшим иммунную реакцию кожи. Во-вторых, уменьшить количество гистамина в крови. Пациенту назначают противоаллергические лекарства преимущественно второго или третьего поколения — их отличает небольшое количество побочных эффектов. Из пероральных препаратов в приоритете Эриус, Цетрин, Зодак.

Для снятия кожного зуда, уменьшения высыпаний используют противоаллергические средства наружного действия — гели, мази, кремы. При сенсибилизации к ультрафиолету применяют препараты местного действия от аллергии на солнце.

Большое значение в терапии аллергической уртикарии отводится коррекции рациона. Диета позволяет снизить нагрузку на иммунную систему, минимизировать риск рецидива. Из меню исключают потенциально аллергенные продукты, алкогольные напитки.

Для скорейшего выведения аллергена из организма показаны сорбенты — Энтеросгель, Активированный уголь, Фильтрум, Полисобр.

При тяжелом течении заболевания назначают гормональные противовоспалительные таблетки и мази.

Как снять зуд?

Ослабить зуд помогают таблетки анксиолитического действия (Атаракс), а также антигистаминные мази. Народные средства применять не рекомендуется во избежание обратной реакции — усиления симптомов.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Экстренное врачебное вмешательство требуется при развитии осложнений. В случае рецидива пациента могут госпитализировать, чтобы предупредить развитие ангионевротического отека.

Первая помощь при отеке Квинке

До приезда бригады рекомендуется:

• успокоить пациента;
• избавиться от аллергена, если известно, что могло вызвать реакцию;
• освободить шею больного от сдавливания (расстегнуть пуговицы, снять аксессуары, галстук);
• напоить пациента минеральной водой («Нарзан», «Боржоми») или содовым раствором (0,5 ч. л. на 1 стакан воды);
• дать антигистаминный препарат;
• на место отека наложить холодный компресс.

Прогноз

Своевременное обращение к врачу при острой аллергической крапивнице практически всегда гарантирует выздоровление. Если пациент соблюдает медицинские рекомендации — придерживается диеты, избегает контакта с выявленным аллергеном — заболевание не возвращается. Лечение хронической формы аллергии зависит от общего состояния здоровья.